Inschrijf formulier Adest Musica Inschrijfformulier Adest MusicaAfdeling - Selecteer -Drum- en Showband Adest MusicaAdest BrassJeugdafdelingRoepnaam Achternaam Geboorte datum:Dag Maand - Select -JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecemberJaar Geslacht - Selecteer -ManVrouwNeutraalNaam Ouder en/of Verzorger Achternaam AdresAdres Woonplaats Postcode Telefoonnummer Email Herintreder HerintrederIBAN Gegevens *Ondertekende verleend hierbij tot wederopzeggen een machtiging aan Adest Musica om het verschuldigde contributie bedrag (evt. lesgeld borg en/of huurkoopregeling) af te schrijven van rekeningnummer: Naam rekeninghouder Instrument Bouwjaar Merk en Type Serienummer Eigenaar - Select -Privé eigendomAdest MusicaVerzekerd bedrag € Datum Plaats * AVG: Ik heb geen bezwaar dat foto's en video's van mijn kind worden gepubliceerd op social media.AVG: Ik heb geen bezwaar dat foto's en video's van mij worden gepubliceerd op social media.Ondertekening: Door het versturen van deze inschrijving ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van Adest Musica, tevens heb ik geen bezwaar dat mijn gegevens op deze site worden bewaard voor communicatiedoeleinden. U krijgt een bevestiging van de inschrijving per email.Verstuur inschrijving
